Главная » Справочник » Факультетская терапия. Конспект лекций » Особенности ревматоидного артрита

Особенности ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – это системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся хроническим деструктивным полиартритом. Термин был предложен Gаrrоd в 1859 г.

Этиология.

Этиология не выяснена. Деструктивные процессы затрагивают прежде всего суставы. Рыхлая грануляционная ткань постепенно разрушает хрящ и эпифизы костей с последующим развитием анкилоза и деформации сустава.

Классификация.

Заболевание разграничивают по следующим критериям:

суставная форма;
суставно-висцеральная форма;
псевдо-септическая форма, характеризующаяся поражением многих суставов, висцеритов, лихорадкой с ознобами и обильными потами;
комбинированная форма с деформирующими остеоартрозами или ревматизмом с пороком сердца;
серопозитивная;
серонегативный процесс по ревматоидному фактору.

Течение болезни:

быстрое;
медленное;
без заметного прогрессирования.

Степень активности процесса.

I степень – небольшая боль утром и скованность, СОЭ не более 20 мм/ч, немного повышено содержание фибриногена, С-реактивного белка.

II степень – боль в суставах при движении и в покое, экссудативные проявления, утренняя скованность, субфебрильная температура тела, СОЭ до 40 мм/ч, значительно повышено содержание фибриногена, С-реактивного белка.

III степень – выраженная и длительная утренняя скованность, значительные экссудативные изменения со стороны суставов, висцеральное поражение, высокая температура тела, СОЭ более 40 мм/ч, очень высокое содержание фибриногена, С-реактивного белка.

Необходимо рентгенологическое исследование, определение рентгенологической стадии и степени функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Основной признак – артрит или полиартрит, поражение суставов симметричное и стойкое. Чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, II и III пястных, фаланговых; утренняя скованность, боль в суставах при движении и в покое.

Суставы при осмотре увеличены, болезненные при пальпации, контуры сглажены, в полости сустава экссудат, кожа гиперемирована над суставом, горячая на ощупь. Общие симптомы интоксикации: слабость, нарушение аппетита, снижение массы тела, лихорадка, потливость.

Клиника.

Клинические варианты:

моно– или олигоартрит (чаще конечного сустава);
классический вариант – симметричное и множественное поражение суставов, полиартрит, воспаление носит прогрессирующий характер;
нестойкий полиартрит с обратимым поражением суставов;
полиартрит с лихорадочным синдромом;
полиартрит с системными проявлениями характеризуется висцеральными поражениями (сердце, серозиты). Развернутая стадия характеризуется деформирующим артритом.

Внесуставные поражения при ревматоидном артрите встречаются часто. Чаще всего поражается сердце (перикардит с выпотом, миокардит).

Поражение легких проявляется сухим, малосимптомным плевритом. Возможно развитие легочной гипертензии. Поражение почек развивается через 7 – 10 лет с момента появления суставного симптома. Появляются признаки аминоидоза почек, ревматоидный гиалуронефрит.

При ревматоидном артрите часто развиваются васкулиты в виде кожных высыпаний, ревматоидных узелков. Поражение глаз в виде склерита, кератита, иридоциклита.

Рентгенодиагностика – остеопороз эпифизов костей, сужение щели сустава, формирование краевых узур.

Различают IV стадии:

I. Остеопороз без деструкции.
II. Небольшое сужение суставной щели, множественные узу-ры.
III. Значительные изменения щели, единичные эпифизы.
IV. Анкилоз суставов.

Лечение.

Принципы лечения следующие:

Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бруфен, напроксен, вольтарен, метиндол.
Базисные средства:
1. аминохинолиновые средства (делагил) применяют длительно (годами);
2. соли золота (кризанол, санокризин), поддерживают дозы в течение 1 – 2-х лет;
3. D-пеницилламин в ранних стадиях;
4. цитостатики применяют при системных и висцеральных проявлениях.
Кортикостероиды.
Иммуномодуляторы (декарис, левмамизол, тималин). Комплексная программа реабилитации включает лечебную физкультуру, борьбу с гипотрофическими процессами в мышцах, улучшение подвижности суставов, повышение общего тонуса организма, общей и физической работоспособности.
Обучение новому стереотипу, препятствующему развитию патологических контрактур.

Диагностика.

Обнаружение ревматоидного фактора высокого титра. Повышение фибриногена, серомукоида, С-реактивного белка, α₂-гло-булинов.

Предыдущая статья Особенности ревматизма Следующая статья Особенности хронической почечной недостаточности

Статьи по теме